足跟痛不一定是长骨刺
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作者：中国中医科学院附属望京医院骨科•吴夏勃
发布时间：2011年04月11日
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来看足跟痛的病人经常会说：“大夫，我脚跟痛，想拍张片子看看是不是长骨刺了？”在这些患者眼中，足跟痛是被骨刺扎出来的，但其实这个观点并不完全正确。足跟痛患者，有的有跟骨骨刺，有的则没有。有跟骨骨刺的人也并不一定都会出现疼痛，许多没有足跟痛的人，在做足部检查时反而发现有跟骨骨刺。足跟痛是因跟骨及其周围组织损伤，造成无菌性炎症而引起的。下面就来谈谈足跟痛的致病原因、特点、治疗方法和生活中的注意事项。
导致足跟痛的原因
足跟痛在医学上被称为“跟痛症”，是一种以足跟疼痛为主要症状表现的常见病症，多发于中老年人及肥胖女性。导致足跟痛的原因是多方面的，下面就来简要说说。
1.跟下脂肪垫炎：跟骨下方有一个脂肪垫，它的主要作用是吸收震荡，缓解重力对跟骨的冲击。走路时足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤，以及长时间站立行走的压迫刺激，均可使脂肪垫发生无菌性炎症，出现充血、水肿，甚至增生、疼痛。
2.跖筋膜炎与跟骨骨刺：跖筋膜位于足底，起自跟骨结节前下方，向前止于足底前部，有保护足底重要组织、维持足弓稳定等作用。长期站立工作或者是扁平足，会使跖筋膜长期处于紧张状态。在筋膜的起点即跟骨结节前下方处，会因反复的牵拉刺激发生充血、水肿、渗出，形成无菌性炎症并出现疼痛。日久还可出现骨质增生，形成骨刺。
3.跟腱止点滑囊炎：跟腱附着在跟骨结节的后上部，其周围有许多小滑囊。滑囊的作用是减少活动时跟腱的损伤。穿不合适的鞋发生过度摩擦或长时间走路，均可刺激滑囊导致发炎，继而出现疼痛。
4.跟骨骨骺炎：该病多见于6～14岁的少年儿童，由过多跑跳或运动不当所致。
5.其他：跟骨高压与跟骨周围筋膜炎等，均可导致足跟部疼痛。
中医学对足跟痛的认识
隋代著名医学家巢元方在《诸病源候论》中称足跟痛为“脚根颓”，书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟痛”。经过历代医家的反复实践，足跟痛的病因病机被分为3类：
1.气滞血瘀：局部血行缓慢，致瘀血阻滞、脉络被阻、气血运行不畅而痛，且痛有定处，疼痛拒按，行走受限。
2.寒凝血瘀：气血运行缓慢，复感寒邪，致使经络被阻、气血凝滞不通而痛，且疼痛拒按，喜热怕凉。
3.肝肾亏虚：肝肾及其分支别络绕足跟部行走，肝主筋、藏血，肾主骨、藏精、生髓。年老之体肝肾不足、精血亏虚、经脉失充，则筋失所养、骨失所主、骨痿筋弛，故站立或行走时足跟部酸痛、隐痛，乏力，疼痛喜按，触之痛减。
足跟痛的特点
1.跟骨下脂肪垫炎：站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀感，压痛明显，压痛点在跟骨下负重区及其内侧。X线片可见跟骨负重区下方的软组织影像密度增高。
2.跖筋膜炎与跟骨骨刺：站立或走路时，足底或跟骨前下方疼痛，压痛明显，牵扯足底跖筋膜可使疼痛加重。有跟骨骨刺者，X线片可见增生。但跟骨骨刺的大小与跟部疼痛程度不成正比，足跟痛在经过治疗疼痛消失后，跟骨骨刺仍然存在。
3.跟腱止点滑囊炎：跟腱附着处疼痛、肿胀，疼痛可因走路过多而加重。患者局部压痛明显，踝关节背伸、跖屈时疼痛加重，不能踮脚。部分患者的X线片可见局部钙化影。
4.跟骨骨骺炎：足跟后下部疼痛，走路可现跛行，运动后疼痛加剧。患者跟骨后下部压痛，有轻微肿胀。X线片可见跟骨骨骺变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺线增宽。
5.其他：由跟骨高压与跟骨周围筋膜炎所导致的跟部疼痛散在，压痛较广泛，久走久站后症状会加重。
足跟痛的治疗
1. 中医疗法：治疗原则是活血化瘀，温通经络，补益肝肾。
⑴中药：
内服：气滞血瘀型选用七厘散、跌打丸。寒凝血瘀型用独活寄生汤加减。肝肾亏虚型服用六味地黄丸或金匮肾气丸。
外贴：活血止痛膏、狗皮膏、关节止痛膏等。
外洗：取海桐皮、艾叶、红花、刘寄奴、酒大黄、川椒、川牛膝、茯苓、泽泻、路路通、伸筋草、透骨草、威灵仙、青皮等，酌情加减，水煮熏洗，每日1剂。
⑵推拿按摩：手法操作可促进局部血液循环，活血化瘀，温通经络，消肿止痛。常用的方法是，点、按、揉、压足跟部痛处，捋顺足底经络，归挤足跟两侧，循经点穴，揉按太溪、昆仑、涌泉、大钟、三阴交、照海、然谷、承山、阴陵泉等穴位。
症状表现不同，推拿按摩手法有异：
跟下脂肪垫炎：患者俯卧床上，患膝屈曲60度，先用拇指揉压足跟下，手法宜和缓，再用手掌根部拈揉推捋足跟，然后双手对合，掌根扣压足跟两侧，实行揉按，最后点按涌泉，拿捏太溪、昆仑、承山等穴。
跟腱止点滑囊炎：患者俯卧床上，患膝屈曲60度，医者一手拿住患足，先令踝关节跖屈，以另手拇指指腹揉按跟腱及止点，拿、弹跟腱，再令踝关节背伸使跟腱紧张，另手小鱼际揉压跟腱及滑囊处，最后拿捏小腿三头肌，点按承山、太溪、昆仑、涌泉等穴。
跖筋膜炎：患者仰卧或俯卧，下肢伸直。医者坐于足的一侧，先点按揉压足跟下及跖筋膜，再做分筋、理筋、捋顺跖筋膜，点按涌泉，拿捏太溪、昆仑等穴，最后在足底行擦法，以足底发热为度。
⑶小针刀疗法：小针刀疗法是一种微创的治疗技术，疗效确切，多用于经其他疗法治疗效果不佳的跟下脂肪垫炎、跟骨骨刺和跖筋膜炎患者。
⑷针灸治疗：以足跟局部和足少阴经、足太阳经腧穴为主。针灸并用可增强疗效，针刺用泻法或平补平泻法。
主穴：太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴等。
配穴：痛及小腿者，加承山、阳陵泉以柔筋止痛。气虚者，加脾俞、足三里以健脾益气。血瘀者，加膈俞、太冲以活血祛瘀。肝肾不足者，加肝俞、肾俞、复溜以补益肝肾。
操作：太溪、昆仑用互相透刺法。申脉、照海向足跟底部刺。其他穴位常规针刺。灸法有很好的温通作用，寒凝血瘀型患者可灸。
2.西医疗法。
⑴消炎镇痛：对疼痛不甚者，可选服布洛芬、消炎痛等药物，也可外用药膏治疗。
⑵封闭疗法：有较好的消炎止痛作用，适用于疼痛较甚、压痛明显的患者。可用曲安奈德或复方倍他米松加利多卡因，用生理盐水稀释后做痛点封闭。
⑶手术治疗：对跟骨高压症引起的疼痛，经保守治疗无效者，可考虑做跟骨钻孔减压治疗，以减小髓内静脉压力，缓解疼痛。
注意事项
1.减少足跟部负重刺激：少站立、少走路，尤其不能刻意去走鹅卵石路，要让足跟部充分休息，以利于损伤的愈合和炎症的吸收。
2.穿鞋要略：宜穿宽松的软底鞋，如旅游鞋等；走路时可在足跟部加上厚的软垫，或使用足跟垫，以减少足跟部的刺激和损伤。
3.理疗热疗：除到医院进行有针对性的理疗外，晚上临睡前可用热水泡脚半小时左右，或将足部置于有加热作用的电暖气、电手炉、红外线灯、家用理疗仪等设备附近，这样做可改善局部的微循环，对缓解疼痛很有帮助。
4.对使用外用药的患者，用药前最好用温水泡脚，然后再外用擦剂或膏药。
作者简介：见本刊2009年第5期《专家门诊》栏目。（摘自《家庭中医药》杂志 编辑 王丹丹）
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